Ramy ubezpieczeń społecznych zapewniają nie tylko pomoc finansową, ale także wsparcie w obszarach terapeutycznych i rehabilitacyjnych. Jednym z rodzajów pomocy jest rehabilitacja medyczna w sanatoriach finansowana przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) w ramach prewencji emerytalnej. Inicjatywa ta ma na celu poprawę zdrowia osób zagrożonych utratą zdolności do pracy i uniknięcie konieczności pobierania długoterminowych świadczeń emerytalnych. Wyjaśniamy, kto kwalifikuje się do wsparcia ZUS dla sanatorium.
/ Marek Bazak / East News
Kto może ubiegać się o dofinansowanie na sanatorium?
Rehabilitacja medyczna w ramach prewencji emerytalnej ZUS jest dostępna dla osób, które spełniają określone kryteria określone w przepisach prawnych , w szczególności w ustawie o systemie ubezpieczeń społecznych. Podstawowe wymagania obejmują:
Reklama
- posiadanie ubezpieczenia społecznego : prawo do rehabilitacji przysługuje osobom objętym ubezpieczeniem społecznym, w tym pracownikom zatrudnionym na pełen etat, osobom prowadzącym działalność na własny rachunek, zleceniobiorcy oraz rolnikom ubezpieczonym w KRUS , jeżeli ich stan zdrowia kwalifikuje ich do programu prewencji emerytalnej;
- ryzyko utraty zdolności do pracy : wnioskodawca musi liczyć się z możliwością czasowej lub trwałej niezdolności do pracy, przy czym jednocześnie musi istnieć możliwość poprawy stanu zdrowia po rehabilitacji i powrotu do obowiązków zawodowych;
- zaświadczenie lekarskie : wymagane jest orzeczenie lekarza sądowego ZUS , który na podstawie dokumentacji medycznej (np. wyników badań, wypisów ze szpitala, ocen specjalistycznych) stwierdza konieczność rehabilitacji w sanatorium. W określonych przypadkach decyzję może podjąć komisja lekarska ZUS po odwołaniu się od zaświadczenia;
- złożenie wniosku : aby ubiegać się o rehabilitację, należy złożyć wniosek w dowolnym oddziale ZUS lub za pośrednictwem Platformy Usług Elektronicznych (PUE ZUS). Wniosek powinien zawierać dane osobowe, szczegóły dotyczące stanu zdrowia oraz pełną dokumentację medyczną, taką jak zaświadczenia od lekarza, wyniki badań diagnostycznych i historię leczenia.
Zasady kierowania na rehabilitację medyczną reguluje ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 266, z późn. zm.) oraz rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania na rehabilitację medyczną (Dz. U. z 2019 r. poz. 277). Dokumenty są dostępne na oficjalnej stronie internetowej ZUS.
ZUS priorytetowo traktuje osoby cierpiące na schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego, układu krążenia, układu oddechowego, zaburzenia psychosomatyczne, choroby onkologiczne (np. po leczeniu raka piersi) lub urazy w wyniku wypadków przy pracy . Program skierowany jest przede wszystkim do osób pracujących, ale może być również wykorzystany przez osoby pobierające rentę okresową, jeśli istnieje możliwość poprawy stanu zdrowia.
Czy ZUS pokrywa koszty pobytu w sanatorium?
Wbrew powszechnym błędnym przekonaniom, rehabilitacja medyczna w ramach profilaktyki emerytalnej ZUS jest całkowicie bezpłatna dla pacjenta. ZUS pokrywa wszystkie wydatki związane z pobytem w sanatorium, w tym:
- koszty rehabilitacji : dofinansowanie obejmuje zabiegi fizykalne, terapię manualną, fizjoterapię, ćwiczenia indywidualne i grupowe, a także inne formy terapii zalecone przez pracowników służby zdrowia;
- nocleg i wyżywienie : pacjent nie ponosi żadnych kosztów pobytu w ośrodku ani pełnego wyżywienia, które jest dostosowane do potrzeb zdrowotnych (np. specjalnych wymagań dietetycznych);
- transport : ZUS dokonuje zwrotu kosztów najtańszych środków transportu publicznego (np. pociąg, autobus) dla obu podróży, zgodnie z obowiązującymi taryfami.
W przeciwieństwie do pobytów uzdrowiskowych organizowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ), gdzie pacjenci często muszą ponosić częściowe koszty (np. za posiłki, noclegi lub opłaty za ośrodek), program ZUS nie nakłada żadnych dodatkowych opłat. Nie ma również związku między wysokością wsparcia a sytuacją finansową pacjenta, jak błędnie sugerują niektóre źródła.
Proces przyznawania rehabilitacji obejmuje kilka etapów . Początkowo lekarz sądowy ZUS dokonuje przeglądu złożonych dokumentów , w tym zaświadczeń lekarskich, wyników badań (np. RTG, USG, EKG) i historii leczenia, aby potwierdzić potrzebę rehabilitacji. Następnie ocenia się , czy stan pacjenta mieści się w wykazie chorób kwalifikujących się do programu (np. schorzenia ortopedyczne, kardiologiczne, neurologiczne). Po pozytywnej ocenie ZUS wydaje decyzję określającą datę, miejsce i zakres rehabilitacji . Pacjent otrzymuje skierowanie do konkretnego sanatorium.
ZUS współpracuje z wybranymi ośrodkami w całej Polsce, w tym w Krynicy-Zdroju, Nałęczowie i Kołobrzegu. Wybór ośrodka zależy od rodzaju choroby i dostępności miejsc, a pacjent nie ma autonomii w wyborze lokalizacji, co odróżnia program ZUS od pobytów NFZ. Szczegółowe zasady finansowania rehabilitacji można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej ZUS (www.zus.pl) oraz w materiałach informacyjnych.
