ZUS coraz częściej monitoruje osoby przebywające na zwolnieniu lekarskim. Celem jest zapobieganie nadużyciom i wyłudzeniom zasiłków chorobowych. W 2024 r. łączna kwota zawieszonych świadczeń osiągnęła 640 000 zł. Zazwyczaj decyzję o cofnięciu świadczeń podejmuje biegły lekarz, ale w pewnych okolicznościach może zostać zwołana komisja lekarska. Jak powinieneś się zachować i co powinieneś przekazać komisji ZUS? Odpowiemy na wszelkie wątpliwości.
/ 123RF/PICSEL
Jak ZUS nadzoruje zwolnienia lekarskie? Poza samymi wizytami
ZUS coraz częściej bada osoby na zwolnieniu lekarskim, aby wyeliminować przypadki niewłaściwego korzystania z tego świadczenia. Pracodawcy zatrudniający ponad 20 pracowników również mają prawo do przeprowadzania takich weryfikacji.
ZUS ma możliwość weryfikacji lokalizacji pacjenta podczas jego zwolnienia lekarskiego i oceny, czy stosuje się on do zaleceń lekarskich. Może to nastąpić poprzez niezapowiedziane wizyty lub poprzez sprawdzenie obecności w mediach społecznościowych osoby na zwolnieniu lekarskim. Inspektorzy mogą również sprawdzać transakcje finansowe, aby potwierdzić, że osoby podające się za chore nie są zatrudnione w innych formach.
Reklama
ZUS bada również dokumentację medyczną pacjenta . Skupia się szczególnie na tych, którzy przebywają na dłuższym zwolnieniu lekarskim i tych, którzy otrzymali zwolnienie lekarskie od różnych dostawców usług opieki zdrowotnej. Zakład Ubezpieczeń Społecznych rutynowo przeprowadza losowe kontrole przypadków zwolnień lekarskich L4.
Jak wygląda procedura wystawiania wezwania do komisji ZUS w sprawie zwolnienia lekarskiego?
Rada lekarska nie zawsze musi kwestionować ważność L4 . Ekspert medyczny może zdecydować o zakończeniu świadczenia. Często decyzja ta jest podejmowana wyłącznie na podstawie dokumentacji medycznej i materiałów zebranych przez inspektorów, bez konieczności obecności pacjenta.
Wezwanie do komisji lekarskiej następuje w dwóch scenariuszach . Jeśli lekarz sądowy ma wątpliwości co do zebranych dowodów, może zwołać komisję ZUS w celu rozpatrzenia konkretnego przypadku. Takie przypadki zdarzają się dość rzadko. Ważne jest, aby pamiętać, że decyzja lekarza sądowego może zostać zakwestionowana. W takim przypadku zwoływana jest również komisja lekarska ZUS, a osoba przebywająca na zwolnieniu lekarskim otrzymuje wezwanie.
Co powinieneś powiedzieć na komisji ZUS? Przygotuj się dokładnie
Podczas komisji ZUS istotne jest, aby informacje były spójne i zgodne z dokumentacją medyczną. Lekarze sądowi ocenią Twój stan zdrowia i przestrzeganie zwolnienia lekarskiego. Co powinieneś przekazać komisji ZUS?
- Opisz swoje objawy w oparciu o dokumentację medyczną i rzeczywisty stan swojego zdrowia.
- Nie ignoruj żadnych objawów, ale nie należy ich też wyolbrzymiać.
- Bądź gotowy na pytania dotyczące Twoich codziennych czynności i ograniczeń wynikających z Twojej choroby.
- Przedstaw najnowsze wyniki badań i dokumentację od swojego lekarza.
Podczas posiedzenia komisji ZUS lekarze mogą pytać nie tylko o twoje zdrowie, ale także o twoje życie osobiste. Nie ma powodu, aby obrażać się na pytania dotyczące tego, jak spędzasz wolny czas lub jakie niedawne podróże odbyłeś.
Komisja ZUS – wyniki
Komisja ZUS ma na celu ustalenie, czy wykorzystanie zwolnienia lekarskiego jest uzasadnione w przypadku danej osoby. Jeśli stwierdzi, że nie, może wstrzymać wypłatę zasiłku chorobowego. W przypadku poważnego nadużycia Komisja ZUS może również nakazać zwrot już wypłaconych świadczeń . Skutkiem działań lekarzy sądowych może być również skrócenie czasu trwania zwolnienia lekarskiego lub potwierdzenie jego konieczności.
Jednakże reperkusje zwołania komisji lekarzy sądowych wykraczają poza to. Jeśli ustalą, że oszustwo było zaangażowane w uzyskanie zasiłku chorobowego i że zwolnienie chorobowe było nieuzasadnione, dalsze działania leżą po stronie pracodawcy. Mogą oni rozwiązać stosunek pracy z osobą, która nadużyła zwolnienia chorobowego jako wymówki, aby uniknąć pracy.
Źródło: zus.pl
Przeczytaj także: Kiedy nastąpią zmiany w zasiłkach chorobowych? Plan zakłada, że ZUS będzie je wypłacał od pierwszego dnia
