Dodatkowa premia finansowa ma skłonić przychodnie podstawowej opieki medycznej do zwiększenia ilości pacjentów poddawanych opiece skoordynowanej – weszło w życie rozporządzenie szefa Narodowego Funduszu Zdrowia w tej kwestii.
Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł blisko trzy tysiące porozumień na realizację opieki skoordynowanej w poradniach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) – zakomunikowała we wtorek Centrala NFZ. Stanowi to około 49% wszystkich kontraktów dotyczących POZ.
NFZ oferuje wyższe płatności aktywnym placówkom
Równocześnie z danych NFZ wynika, że aż 62% poradni podstawowej opieki, które proponują opiekę skoordynowaną, leczy w jej ramach mniej niż 5% swoich pacjentów. Zatem, aby nakłonić placówki POZ do włączenia większej liczby pacjentów do opieki skoordynowanej, NFZ wprowadził specjalną zachętę finansową (od 1 stycznia).
Jej wysokość jest uzależniona od procentowego udziału pacjentów włączonych do opieki skoordynowanej:
- 3 tys. zł za objęcie opieką skoordynowaną od 5 do 10% dorosłych pacjentów;
- 5 tys. zł za objęcie opieką skoordynowaną od 10 do 20% dorosłych pacjentów;
- 9 tys. zł za objęcie opieką skoordynowaną powyżej 20% dorosłych pacjentów.
Dodatkowa gratyfikacja finansowa jest comiesięczna, ale będzie wypłacana kwartalnie – obwieściła Centrala NFZ.
Sankcje za brak leczenia w opiece skoordynowanej
Ponadto od stycznia, jeśli POZ realizuje leczenie w opiece skoordynowanej u minimum 5% swoich pacjentów, stawka kapitacyjna za obowiązki koordynatora wzrasta do niemal 12 zł, co stanowi wzrost o 50% – oznajmiła Centrala NFZ.
Zmiany dotyczą również zryczałtowanej kwoty za obowiązki koordynatora. Obecnie wynosi ona około 7,7 tys. zł miesięcznie dla POZ, które inaugurują opiekę skoordynowaną i posiadają do pięciu tysięcy zarejestrowanych pacjentów. „W sytuacji, gdy pacjentów jest więcej, dodatkowo o 25% wzrasta także stawka kapitacyjna za obowiązki koordynatora” – poinformowała Centrala NFZ.
Od 1 stycznia premia w postaci zryczałtowanej kwoty na zadania koordynatora będzie uiszczana jedynie przez sześć miesięcy od zawarcia przez POZ umowy na wdrożenie opieki skoordynowanej. Od 2023 r. była wypłacana każdemu POZ co miesiąc, niezależnie od stażu w opiece skoordynowanej. Centrala NFZ podkreśliła, że dodatek od początku miał charakter tymczasowy: pierwotnie obowiązywał przez rok (2023 r.), lecz następnie był prolongowany (do 31 grudnia 2025 r.), by wzmocnić rozwój opieki skoordynowanej.
Fundusz postanowił wprowadzić kary dla placówek POZ, które uczestniczą w opiece skoordynowanej, lecz nie oferują żadnych świadczeń na rzecz pacjentów lub są to świadczenia sporadyczne. Centrala NFZ zaznaczyła, że mimo to placówki pobierały zryczałtowaną kwotę na zadania koordynatora w wysokości około 7,7 tys. zł miesięcznie.
Po zmianie, w sytuacji, gdy przez trzy kolejne miesiące placówka POZ nie zrealizuje świadczeń z zakresu opieki skoordynowanej dla pacjentów, zostanie pozbawiona: wyższej stawki kapitacyjnej za obowiązki koordynatora, zryczałtowanej kwoty za zadania koordynatora, dodatkowej gratyfikacji finansowej za pacjentów objętych opieką skoordynowaną (3, 5 lub 9 tys. zł).
Na czym bazuje opieka skoordynowana?
Centrala NFZ podkreśliła, że zmiany zostały opracowane wspólnie przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz przedstawicieli środowiska podstawowej opieki zdrowotnej.
Opieka skoordynowana odnosi się do pacjentów cierpiących na schorzenia z zakresu kardiologii, diabetologii, chorób płuc, endokrynologii, chorób nerek. W ramach tej opieki lekarz podstawowej opieki medycznej przeprowadza kompletną konsultację i ustala indywidualny plan leczenia, ma możliwość zlecenia szerszego zakresu badań diagnostycznych. Koordynator dba między innymi o lepszą komunikację na linii lekarz – pacjent, szczegółowo informuje pacjenta o następnych etapach leczenia.
Obowiązki realizowane przez koordynatora w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) od 2021 r. są dofinansowywane w formie tzw. stawki kapitacyjnej rozliczanej w wymiarze rocznym. Przysługuje ona za każdego pacjenta powyżej 24 roku życia, który jest zarejestrowany do POZ, który nie korzysta z opieki skoordynowanej. Gdy placówka POZ uczestniczy w opiece skoordynowanej, stawka kapitacyjna za obowiązki koordynatora jest naliczana od szerszej grupy pacjentów, czyli za każdego dorosłego pacjenta (18+). (PAP)
kno/ akar/