Dodatek motywacyjny ma zachęcić gabinety podstawowej opieki zdrowotnej do powiększenia grona pacjentów korzystających z troski skoordynowanej – weszło w życie rozporządzenie dyrektora generalnego Narodowego Funduszu Zdrowia w tej kwestii.
Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł blisko trzy tysiące umów na realizację opieki koordynowanej w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) – przekazała we wtorek Centrala NFZ. Stanowi to około 49 proc. wszystkich kontraktów na POZ.
NFZ daje podwyżki aktywnym placówkom
Równocześnie z informacji NFZ wynika, że aż 62 proc. poradni podstawowej opieki, które oferują opiekę koordynowaną, prowadzi leczenie w jej ramach u mniej niż 5 proc. swoich pacjentów. W związku z tym, aby zmotywować placówki POZ do objęcia opieką koordynowaną większego odsetka pacjentów, NFZ wprowadził specjalny dodatek motywacyjny (od 1 stycznia).
Jego wielkość jest zależna od udziału pacjentów włączonych do opieki koordynowanej:
- 3 tys. zł za objęcie opieką koordynowaną od 5 do 10 proc. dorosłych pacjentów;
- 5 tys. zł za objęcie opieką koordynowaną od 10 do 20 proc. dorosłych pacjentów;
- 9 tys. zł za objęcie opieką koordynowaną powyżej 20 proc. dorosłych pacjentów.
Dodatek motywacyjny jest comiesięczny, jednakże będzie wypłacany raz na kwartał – oznajmiła Centrala NFZ.
Sankcje za brak terapii w opiece koordynowanej
Również od stycznia, gdy POZ leczy w opiece koordynowanej minimum 5 proc. swoich pacjentów, stawka kapitacyjna za działania koordynatora wzrasta do niemal 12 zł, czyli o 50 proc. – zakomunikowała Centrala NFZ.
Zmiany dotyczą również zryczałtowanej kwoty za zadania koordynatora. Obecnie wynosi ona ok. 7,7 tys. zł na miesiąc dla POZ, które zaczynają opiekę koordynowaną i mają do pięciu tysięcy zarejestrowanych pacjentów. „Jeśli pacjentów jest więcej, dodatkowo o 25 proc. wzrasta jeszcze stawka kapitacyjna za działania koordynatora” – obwieściła Centrala NFZ.
Od 1 stycznia dofinansowanie w formie ryczałtu na zadania koordynatora będzie wypłacane tylko przez sześć miesięcy od zawarcia przez POZ umowy na wprowadzenie opieki koordynowanej. Od 2023 r. było ono wypłacane każdemu POZ co miesiąc, niezależnie od stażu w opiece koordynowanej. Centrala NFZ wspomniała, że dofinansowanie od początku miało charakter tymczasowy: początkowo obowiązywało przez rok (2023 r.), ale potem było przedłużane (do 31 grudnia 2025 r.), aby wesprzeć rozwój opieki koordynowanej.
Fundusz podjął decyzję o wprowadzeniu sankcji dla placówek POZ, które są w opiece koordynowanej, ale nie wykonują żadnych świadczeń na rzecz pacjentów lub są to świadczenia nieliczne. Centrala NFZ zaznaczyła, że placówki mimo tego pobierały ryczałt na zadania koordynatora ok. 7,7 tys. zł co miesiąc.
Po modyfikacji, jeśli przez trzy kolejne miesiące placówka POZ nie zrealizuje świadczeń z zakresu opieki koordynowanej dla pacjentów, nie otrzyma: wyższej stawki kapitacyjnej za działania koordynatora, ryczałtu za zadania koordynatora, dodatku motywacyjnego za pacjentów objętych opieką koordynowaną (3, 5 lub 9 tys. zł).
Na czym opiera się opieka koordynowana?
Centrala NFZ zaakcentowała, że zmiany zostały opracowane wspólnie przez Narodowy Fundusz Zdrowia i przedstawicieli środowiska podstawowej opieki zdrowotnej.
Opieka koordynowana odnosi się do pacjentów ze schorzeniami z obszaru kardiologii, diabetologii, chorób płuc, endokrynologii, chorób nerek. W ramach tej opieki lekarz podstawowej opieki zdrowotnej przeprowadza całościową poradę i ustala indywidualny plan terapii, może zlecić szerszy zakres badań diagnostycznych. Koordynator dba m.in. o sprawniejszą komunikację na linii lekarz – pacjent, dokładnie informuje pacjenta o następnych etapach leczenia.
Zadania wykonywane przez koordynatora w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) od 2021 r. są finansowane w formie tzw. stawki kapitacyjnej rozliczanej rocznie. Przysługuje ona za każdego pacjenta powyżej 24 lat, który jest zarejestrowany do POZ, który nie ma opieki koordynowanej. Gdy placówka POZ jest w opiece koordynowanej, stawka kapitacyjna za zadania koordynatora jest liczona od większej grupy pacjentów, czyli za każdego dorosłego pacjenta (18+). (PAP)
kno/ akar/